Заява на акт встановлення факту здійснення догляду: як написати без помилок

 

Законодавство чітко визначає: щоб отримати акт встановлення факту здійснення догляду за людиною, військовозобов’язаний має подати відповідну заяву. Проте держава не передбачила уніфікованого зразка такого документа — лише загальний перелік реквізитів без жодних пояснень чи прикладів для нестандартних ситуацій.

У реальному житті все складніше: людина, яка піклується про близького, повинна не лише подати заяву, а й зібрати підтвердні документи, пройти комісію та фактично здійснювати догляд без перерв. Коли їй розбиратись у теорії чи шукати юридичні відповіді на кожне запитання?

Ця стаття — це чітка покрокова інструкція, яка допоможе скласти текст заяви так, щоб дотриматись вимог законодавства й підвищити шанси отримати акт. З підказками, коментарями та зрозумілим зразком.

Advokat Market допомагає оформити постійний догляд «під ключ»: від аналізу вашої ситуації до супроводу при отриманні акта встановлення факту здійснення догляду та документів для відстрочки/виїзду за кордон.

Отримати допомогу

Що має бути в заяві

У Постанові КМУ №560 зазначено, що заява на акт встановлення факту здійснення догляду подається у вільній формі. Водночас там наведений перелік даних, які обов’язково мають бути вказані. Виходить, що форма нібито довільна, але із чіткими вимогами до змісту, яких потрібно суворо дотримуватися.

Якщо ключові відомості будуть відсутні або неповні, у комісії просто не буде підстав для ухвалення позитивного рішення. Процедурою не передбачені додаткові запити на уточнення інформації. Тому тут працює проста логіка: що більше коректних і повних даних ви надаєте, то вищі шанси отримати акт.

Які саме дані вказати в заяві

1. Хто здійснює догляд

У цьому блоці ви описуєте себе як особу, яка здійснює догляд.

Потрібно вказати такі дані військовозобов’язаного:

• ПІБ повністю;
• паспортні дані (серія та номер, дата видачі, ким виданий документ);
• реєстраційний номер облікової картки платника податків (ІПН).

Дані людини, за якою ви доглядаєте, тут не вказуються — для них буде окремий блок.

2. Прохальна частина

Це «серце» вашої заяви: саме тут ви пояснюєте, чого просите і на якій підставі. 

Важливо чітко сформулювати прохання та послатися на конкретну норму закону, яка дає вам таке право — у цьому випадку це постанова Кабміну №560 (пункт 61).

Приклад формулювання:

«Прошу, відповідно до п. 61 Порядку проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 16.05.2024 № 560 (зі змінами), скласти та видати мені Акт про встановлення факту здійснення особою постійного догляду за ___».

3. За ким ви доглядаєте

Тут ви описуєте особу, за якою здійснюєте догляд. 

Вказуються: 

• ПІБ; 
• адреса фактичного проживання чи реєстрації;
• ІПН;
• паспортні дані (серія та номер, дата видачі, ким виданий документ).

Слід зазначити, що постанова прямо не вимагає вказувати ступінь спорідненості, але з практичної точки зору варто це зробити. Це допомагає комісії одразу бачити, у яких родинних стосунках ви перебуваєте з особою, за якою здійснюєте догляд. Так само важливо точно вказати адресу проживання цієї особи — саме за цією адресою згодом виїжджатиме комісія для перевірки факту догляду.

4. Характер догляду

Тут ви пояснюєте, що саме означає «догляд» у вашій ситуації і наскільки він регулярний.

Для когось догляд — це постійно бути поруч і допомагати в усьому, для когось — лише іноді завозити продукти. У заяві варто конкретно описати, що входить до вашого догляду, наприклад:

• допомога в самообслуговуванні: підтримання гігієни, контроль прийому ліків;
• супровід до лікарів, установ, магазинів;
• організація побуту: прибирання, приготування їжі, закупівля продуктів.

Добирайте формулювання, які показують регулярний характер догляду: «постійно проживаю разом», «щоденно допомагаю з особистою гігієною, готую їжу, контролюю прийом ліків».

5. Чому не можуть доглядати інші родичі

Цей пункт особливо важливий, якщо акт вам потрібен для відстрочки від мобілізації.

Якщо в особи немає інших родичів, прямо так і зазначте. Якщо вони є, варто вказати родичів різного ступеня спорідненості (перший, другий, третій) і коротко пояснити, чому кожен із них не може здійснювати догляд, наприклад:

• проходить військову службу;
• має власні тяжкі захворювання;
• здійснює догляд за дитиною до 3 років чи іншою особою, що потребує постійного догляду.​

Якщо ви розраховуєте на відстрочку, цей блок буде одним із ключових: дайте максимум переконливих аргументів, чому саме ви є єдиною реальною особою, здатною забезпечити догляд.

6. Компенсація за догляд

Тут ви показуєте, чи оформлювали державну допомогу за догляд, і чи отримуєте її.

Залежно від вашої ситуації, вкажіть:

• зверталися ви чи ні до органів соцзахисту щодо призначення компенсації за догляд;
• чи призначена вам така компенсація, чи ви її не отримуєте.

Ця інформація допомагає комісії зрозуміти, чи вже визнавався факт догляду в інших процедурах.

Що додати, щоб посилити заяву

Пункт 61 Порядку дає лише базовий перелік даних, але практика показує: чим переконливіше ви доводите стан людини та реальність догляду, тим менше запитань у комісії і тим вищі шанси отримати акт. Тому, окрім обов’язкових відомостей, варто окремо прописати:

1. Медичну підставу

Без цього елемента важко довести, що людина справді потребує стороннього догляду. Комісія спирається не на емоції, а на медичні документи, тому, окрім загальної фрази на кшталт «особа не може самостійно себе обслуговувати», варто коротко описати причину (наприклад, хронічне захворювання, наслідки травми, інвалідність) і зазначити, який саме документ це підтверджує з реквізитами.

У заяві можна послатися, зокрема, на:

• довідку про інвалідність (вказати групу, серію/номер і дату видачі);
• висновок ЛКК із формулюванням на кшталт «потребує постійного стороннього догляду» (номер і дата).

2. Пояснення для чого вам потрібен акт

Формально цей пункт додає вашій заяві «людського» контексту та пояснює терміновість. Коли комісія розуміє, у якій процедурі ви плануєте використати акт, їй легше оцінити важливість і наслідки свого рішення.

Коротко опишіть, з якою метою ви звертаєтеся, наприклад, «Потребую акта для супроводу особи за кордон для лікування» чи «Акт потрібен для підтвердження факту догляду під час розгляду питання про надання відстрочки від проходження військової служби».

Такий пункт показує, що за заявою стоїть не «черговий папір», а конкретна життєва ситуація, і допомагає комісії сприймати ваше звернення більш уважно.

Обов'язкові реквізити заяви на акт встановлення факту здійснення догляду

Довільність форми заяви не скасовує того факту, що це бюрократичний документ, який опрацьовується за певними правилами. Тому вона має містити не лише змістовні блоки з попереднього розділу, а й бути оформленою так, щоб її можна було швидко зареєструвати й коректно опрацювати. Наприклад, заяву без адресата можуть довше пересилати між кабінетами, а без контактних даних заявника з ним буде складно зв’язатися для уточнень.

Обов’язкові реквізити — це ваш прямий шлях до того, щоб заяву на акт догляду взяли в роботу без затримок. У таблиці нижче — ключові елементи оформлення.

Зразок заяви на отримання акта встановлення факту здійснення догляду

Оскільки питання складання акта про встановлення факту здійснення догляду покладено на органи місцевого самоврядування, кожна громада може затвердити власний зразок заяви. У багатьох випадках так і є: на сайті ради або в ЦНАПі публікують рекомендовану форму звернення. Ідеальний сценарій для вас — спершу звернутися до міської, селищної чи сільської ради (або на їхній офіційний сайт), отримати локальний зразок, а вже потім заповнювати заяву.

Якщо ж виконавчий орган на місці не має свого зразка заяви на акт встановлення факту здійснення догляду або просто відсилає вас до тексту Постанови №560, можна використати наш приклад як основу. Він містить усі ключові реквізити та змістові блоки, про які ми говорили вище. Ви можете уважно його прочитати, а потім скористатися чистим шаблоном і адаптувати формулювання під свою ситуацію.

Приклад заповненої заяви

Міському голові м. Новоград
Петрову Олександру Івановичу

Від:
ПІБ: Іваненко Іван Петрович
Адреса зареєстрованого місця проживання:
12345, м. Новоград, вул. Центральна, буд. 10, кв. 25
Адреса фактичного проживання:
12345, м. Новоград, вул. Центральна, буд. 10, кв. 25
РНОКПП: 1234567890
Телефон: +38 (0ХХ) 000-00-00

ЗАЯВА
про складання та видачу акта встановлення факту здійснення догляду

Я, Іваненко Іван Петрович, проживаю за адресою: 12345, м. Новоград, вул. Центральна, буд. 10, кв. 25, разом зі своєю матір’ю, Іваненко Марією Олександрівною, 1950 року народження, яка є особою похилого віку та потребує постійного стороннього догляду.

Потреба у постійному сторонньому догляді підтверджується висновком лікарсько-консультативної комісії (ЛКК) КНП «Новоградська міська лікарня» від «15» серпня 2024 року № 123/45, згідно з яким Іваненко Марія Олександрівна потребує постійного догляду та не може самостійно забезпечувати основні побутові потреби. Копію зазначеного висновку додаю до заяви.

Фактично я щоденно здійснюю догляд за матір’ю: допомагаю у пересуванні, приготуванні їжі, проведенні гігієнічних процедур, догляді за житлом, супроводжую до закладів охорони здоров’я, аптек та органів державної влади. Через стан здоров’я вона не може самостійно пересуватися на значні відстані та потребує моєї постійної присутності.

Інших осіб, які фактично здійснюють догляд за Іваненко М. О., немає. Мій брат, Іваненко Сергій Петрович, проживає та працює за кордоном (Республіка Польща, м. Люблін) і не має можливості брати участь у щоденному догляді. Інших повнолітніх родичів, які могли б забезпечувати постійний догляд, у матері немає. У зв’язку з цим постійний догляд за нею здійснюю виключно я.

Догляд здійснюється за місцем нашого спільного проживання за адресою: 12345, м. Новоград, вул. Центральна, буд. 10, кв. 25.

Оформлення акта встановлення факту здійснення догляду необхідне мені для підтвердження факту здійснення постійного догляду за матір’ю перед відповідними органами, у тому числі для розгляду питання щодо надання мені відстрочки від призову під час мобілізації та представництва її інтересів у закладах охорони здоров’я.

Відповідно до Постанови Кабінету Міністрів України №560, якою затверджено Порядок проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період, та форму акта про встановлення факту здійснення особою постійного догляду (додаток 8), прошу розглянути цю заяву та оформити акт встановлення факту здійснення мною постійного догляду за Іваненко Марією Олександрівною за встановленою формою.

На підставі викладеного прошу:

1. Встановити факт здійснення мною, Іваненком Іваном Петровичем, постійного догляду за моєю матір’ю, Іваненко Марією Олександрівною, 1950 року народження.
2. Скласти та видати на моє ім’я акт встановлення факту здійснення догляду за формою, визначеною у додатку 8 до Постанови Кабінету Міністрів України №560.

У разі необхідності підтвердження фактичних обставин догляду підтверджую готовність допустити уповноважених представників (комісію) для обстеження житлово-побутових умов за вказаною адресою. Дату та час візиту прошу попередньо узгодити зі мною за телефоном +38 (0ХХ) 000-00-00.

Додатки:

1. Копія паспорта Іваненка Івана Петровича.
2. Копія паспорта Іваненко Марії Олександрівни.
3. Копія висновку ЛКК від «15» серпня 2024 року № 123/45.
4. Копії документів, що підтверджують родинні зв’язки (свідоцтво про народження / інші документи).
5. Інші документи, що підтверджують обставини здійснення догляду (за наявності).

«20» серпня 2024 року _____________ /Іваненко І. П./

Ви також можете завантажити готовий шаблон такої заяви за посиланням й заповнити його під себе: у квадратних дужках позначені місця, де потрібно вписати власні дані.

Не хочете розбиратися в усіх нюансах заяви?

Навіть маючи зразок, заява на акт встановлення факту здійснення догляду все одно вимагає уважності до дрібниць: формулювань, посилань на норми, додатків, локальних вимог громади. Якщо ви не хочете витрачати час на вичитку кожного абзацу або боїтеся, що через одну деталь заяву попросять переписати, цю частину роботи можна делегувати.

Юристи Advokat Market можуть:

• перевірити ваш текст заяви й підказати, що в ньому потрібно підсилити;
• доповнити формулювання так, щоб вони відповідали вимогам Постанови №560 та локального Положення вашої громади;
• допомогти з переліком і структурою пакета документів, щоб мінімізувати ризик відмови.

Якщо хочете, щоб вашу заяву прийняли з першого разу і не змушували переписувати, просто надішліть її на перевірку юристу Advokat Market — ми адаптуємо текст під вашу ситуацію й вимоги конкретної ради.

Надіслати заяву на перевірку юристу

Що зробити після заповнення заяви

Подання заяви — перший і дуже важливий крок, тому робити його варто уважно. Перед тим як нести документ до відповідного органу місцевої влади, ще раз перечитайте заяву й переконайтеся, що в ній коректно вказані всі реквізити та описані обставини догляду.

Важливо також мати зібраний пакет документів. Перелік обов’язкових вам мають надати у тому органі, до якого звертаєтесь, але зазвичай до базового набору входять копії:

• паспорта заявника;
• РНОКПП заявника;
• паспорта особи, яка потребує постійного догляду;
• РНОКПП цієї особи;
• документів, що підтверджують родинний зв’язок (наприклад, свідоцтва про народження, шлюб тощо);
• документів, що підтверджують інвалідність (за наявності);
• висновку ЛКК закладу охорони здоров’я про потребу в постійному сторонньому догляді за формою, затвердженою МОЗ;
• документів щодо інших членів сім’ї особи, яка потребує догляду, які не є військовозобов’язаними та зобов’язані її утримувати (за наявності).

Другий важливий крок — подати заяву правильно. В оновленій редакції Постанови №560 заяву більше не подають до ТЦК: розглядати такі звернення та оформлювати акти встановлення факту здійснення догляду тепер мають органи місцевого самоврядування. Подають заяву за місцем проживання (реєстрації або фактичного проживання — залежно від локального порядку) особи, за якою здійснюється догляд. Як правило, документ подають особисто, але в багатьох громадах його приймають через ЦНАП або структурний підрозділ соцзахисту. У такому разі варто заздалегідь уточнити графік роботи, а для ЦНАПу — ще й забронювати час прийому у потрібного спеціаліста.

Після подання заяву розглядає комісія із встановлення факту здійснення догляду. За Порядком у неї є до 10 календарних днів від дати подання документів, щоб провести розгляд. У цей період комісія може виїхати за адресою, зазначеною як місце догляду або місце проживання особи, щоб перевірити фактичні обставини. Результатом роботи є акт за формою додатка 8 до Порядку №560, який залежно від практики громади можуть видати на руки або надіслати поштою.

Якщо акт вдалося отримати, варто зберегти для себе копію заяви на акт встановлення факту здійснення догляду та копії всіх документів, які ви подавали. Надалі вони можуть знадобитися для звернення до ТЦК, ДМС чи інших органів, де потрібно підтвердити факт вашого постійного догляду.